Consenso Delphi EPICON: recomendaciones sobre el manejo adecuado del cambio a acetato de eslicarbazepina en epilepsia / EPICON consensus: recommendations for proper management of switching to eslicarbazepine acetate in epilepsy

INTRODUCCIÓN: El objetivo del proyecto EPICON es desarrollar una serie de recomendaciones sobre la forma adecuada de realizar el cambio de carbamazepina (CBZ) y oxcarbazepina (OXC) a acetato de eslicarbazepina (ESL) en determinados pacientes con epilepsia. MÉTODOS: Un comité coordinador preparó un cuestionario con 56 preguntas en relación con el cambio de CBZ u OXC a ESL en la práctica clínica (metodología y situaciones del cambio). Posteriormente, se consultó a 54 expertos en epilepsia con el empleo de metodología Delphi (2 rondas de consulta). Se definió un consenso en acuerdo o desacuerdo si las respuestas para el ítem estudiado alcanzaban una mediana ≥ 7 o ≤ 3, respectivamente, y un rango intercuartílico relativo ≤ 0,40. Se analizaron los resultados y se formularon las conclusiones. RESULTADOS: Las recomendaciones fundamentales fueron: el cambio de CBZ a ESL debe ser realizado en 1-3 semanas, con una equivalencia de dosis CBZ:ESL de 1:1.3, siendo recomendado en pacientes con olvidos de medicación, trabajos por turnos, polimedicados, problemas cognitivos, osteoporosis-osteopenia severa, dislipidemia o enfermedad hepática (ausencia de fallo hepático grave), así como en varones con disfunción eréctil causada por CBZ. El cambio de OXC a ESL puede realizarse de un día para otro con una equivalencia de dosis 1:1 y es recomendado en pacientes con olvidos de medicación, trabajos por turnos, polimedicados o problemas cognitivos. Se desaconsejó el cambio en caso de rash con CBZ u OXC. CONCLUSIÓN: El proyecto EPICON proporciona algunas recomendaciones sobre el manejo clínico del cambio de CBZ u OXC a ESL, mediante el empleo de la metodología Delphi

INTRODUCTION: The objective of the EPICON Project is to develop a set of recommendations on how to adequately switch from carbamazepine (CBZ) and oxcarbazepine (OXC) to eslicarbazepine acetate (ESL) in some patients with epilepsy. METHODS: A steering committee drafted a questionnaire of 56 questions regarding the transition from CBZ or OXC to ESL in clinical practice (methodology and change situation). The questionnaire was then distributed to 54 epilepsy experts in 2 rounds using the Delphi method. An agreement/disagreement consensus was defined when a median ≥ 7 points or ≤ 3 was achieved, respectively, and a relative interquartile range ≤ 0.40. We analysed the results obtained to reach our conclusions. RESULTS: Our main recommendations were the following: switching from CBZ to ESL must be carried out over a period of 1 to 3 weeks with a CBZ:ESL dose ratio of 1:1.3 and is recommended for patients who frequently forget to take their medication, those who work rotating shifts, polymedicated patients, subjects with cognitive problems, severe osteoporosis-osteopaenia, dyslipidaemia, or liver disease other than acute liver failure, as well as for men with erectile dysfunction caused by CBZ. The transition from OXC to ESL can take place overnight with an OXC:ESL dose ratio of 1:1 and it is recommended for patients who frequently forget to take their medication, those who work rotating shifts, polymedicated patients, or those with cognitive problems. The transition was not recommended for patients with prior rash due to CBZ or OXC use. CONCLUSION: The EPICON Project offers a set of recommendations about the clinical management of switching from CBZ or OXC to ESL, using the Delphi method

Apolipoproteína e4 en la demencia con cuerpos de Lewy / Apolipoprotein e4 in dementia with Lewy bodies

Introducci¨®n. Existe una fuerte asociaci¨®n entre el alelo¦Å4 de la apolipoprote¨ªna E (APOE) y enfermedad de Alzheimer(EA), constituyendo este alelo un factor de riesgopara padecer esta enfermedad. Su asociaci¨®n con la demenciacon cuerpos de Lewy (DCL) es objeto de controversia. Enla DCL la presencia de APOE4 se ha relacionado con unamayor carga de placas seniles y degeneraci¨®n neurofibrilar.M¨¦todo. Estudio de casos y controles en el que se determin¨®el genotipo APOE mediante la t¨¦cnica de reacci¨®nen cadena de la polimerasa (PCR) modificada de Wenhamen 306 pacientes diagnosticados de EA probable, criteriosNINCDS-ADRDA, 58 casos de DCL probable, criterios de consensode McKeith et al. (1996), todos ellos con SPECT con 123IFP-CIT patol¨®gico, y 80 controles normales (CN) de edad y distribuci¨®npor sexos similares.Resultados. La frecuencia de alelos fue la siguiente:DCL ¦Å4: 16%; ¦Å3: 75%; ¦Å2: 9%; EA ¦Å4: 32%; ¦Å3: 67%; ¦Å2:1%; CN ¦Å4: 12%; ¦Å3: 83%; ¦Å2: 5%. En los tres grupos la distribuci¨®nde alelos en ambos sexos fue similar.Conclusiones. En la DCL la frecuencia de ¦Å4 (16%) esmuy inferior a la de la EA (32%) y muy pr¨®xima a la cifra delos CN (12%). Teniendo en cuenta que la presencia de alteracionesmorfopatol¨®gicas tipo Alzheimer en la DCL, fundamentalmentedegeneraci¨®n neurofibrilar, se correlacionainversamente con la presencia de signos parkinsonianos, esposible que este grupo represente a las formas puras de laenfermedad, aunque la falta de comprobaci¨®n neuropatol¨®gicano permite confirmar esta hip¨®tesis (AU)

Introduction. There is a strong association betweenthe ¦Å4 allele of apolipoprotein E (APOE) and Alzheimer¡¯sdisease (AD). This converts this allele into a risk factorfor the development of AD. The association between APOE4and dementia with Lewy bodies (DLB) is under discussion.In DLB, the presence of APOE4 has been related with a greateramount of senile plaques and neurofibrillary tangles.Method. This is a case-control study in which the APOEgenotype was determined using the modified PCR techniqueof Wenham in 306 patients with diagnosis of probably AD,NINCDS-ADRDA criteria, 58 cases of probably DLB, McKeithet al. consensus criteria (1996), all of them with SPECT withpathological 123I-FP-CIT and 80 normal controls (NC) havingsimilar age and gender distribution.Results. The frequency of alleles was: DLB group ¦Å4:16%; ¦Å3: 75%; ¦Å2: 9%; AD: ¦Å4: 32%; ¦Å3: 67%; ¦Å2: 1%;and in the normal control group: ¦Å4: 12%; ¦Å3: 83%; ¦Å2:5%. The percentage of alleles in both genders was similarin the three groups.Conclusions. APOE4 percentage in DLB group (16%)was lower than in AD group (32 %), and similar to thecontrol group (12 %). Considering that the presence ofmorphopathological Alzheimer type alterations in DBL,essentially neurofibrillary tangles, is inversely correlatedwith the presence of Parkinsonian signs, this group mayrepresent pure forms of the disease, although the lack ofneuropathological demonstration does not make it possibleto confirm this hypothesis (AU)

Réplica. Esclerosis múltiple y neurocisticercosis / Reply. Multiple sclerosis and neurocysticercosis

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Neuropatía de nervio ciático común secundaria a síndrome compartimental como complicación de cirugía bariátrica / Neuropathy of common sciatic nerve secondary to compartment syndrome as a complication after bariatric surgery

Introducción. Al tratarse la cirugía bariátrica de pacientes muy obesos e intervenciones prolongadas se ha descrito de forma aislada la presentación de un síndrome compartimental por compresión y rabdomiólisis secundaria. Presentamos un caso que presentó un síndrome compartimental, rabdomiólisis y neuropatía del nervio ciático común. Caso clínico. Varón de 39 años con obesidad mórbida e hipertensión arterial que tras ser sometido a intervención de cirugía bariátrica de 5 h de duración presentó dolor intenso, empastamiento en muslo y paresia en musculatura dependiente del nervio ciático común izquierdo. Se objetivó creatincinasa (CK) de 78.000 UI y en la tomografía computarizada inicial aumento del volumen del compartimento glúteo izquierdo que evolucionó, en control a los 10 meses, hacia atrofia glútea y en isquiotibiales. La evolución fue negativa, sin recuperación funcional y mal control del dolor. El paciente presentó un síndrome compartimental y rabdomiólisis desencadenados por la presión sobre la zona glútea de la mesa operatoria. La duración prolongada de la cirugía, la obesidad y la afectación microvascular por la hipertensión podrían ser factores implicados en el desarrollo del cuadro. La afectación del nervio ciático, no descrita como complicación de este tipo de cirugía, se explica por la presión ejercida por el cuadro compartimental sobre el nervio, con isquemia secundaria. Conclusiones. La determinación precoz de CK, realización de cambios posturales durante la intervención y una exploración neuromuscular postoperatoria precoz buscando signos de síndrome compartimental se deberían realizar de forma sistemática tras la cirugía bariátrica. La realización de una fasciotomía descompresiva precoz ante un síndrome compartimental podría reducir o evitar complicaciones neurológicas

Introduction. With regards to the use of bariatric surgery on very obese patients and prolonged interventions, isolated cases of a compartment syndrome by compression and secondary rhabdomyolysis have been described. We describe a case which presented with a compartment syndrome, rhabdomyolysis and neuropathy of the common sciatic nerve. Clinical case. A 39 year old male with morbid obesity and high blood pressure, who after being subjected to 5 hours long bariatric surgical intervention, presented with intense pain, muscle binding and paresis in the musculature dependent on left common sciatic nerve. A creatinkinase (CK) level of 78,000 IU and volume increase of the left gluteal compartment were noted. On serial computarized tomography scans this increased leading to gluteal atrophy and ischiotibials. Evolution was negative without functional recovery and poor pain control. The patient presented with a compartment syndrome and secondary rhabdomyolysis triggered by the pressure on the gluteal zone on the operating table. The prolonged duration of the surgery, obesity and microvascular affectation due to hypertension, could be factors implicated in the development of the syndrome. The affectation of the sciatic nerve, not described as a complication of this type of surgery, is explained by pressure exercised on the compartment block on the sciatic nerve, with secondary ischaemia. Conclusions. Early determination of CK, carrying out postural changes during surgery and early post-operative neuromuscular examination, looking for signs of compartment syndrome, should be systematically carried out after bariatric surgery. The early carrying out of a decompressive fasciotomy considering a compartment syndrome could reduce or avoid the neurological complications

Neurotoxicidad por aciclovir frente a encefalitis por varicela zoster en un paciente con insuficiencia renal crónica / Acyclovir neurotoxicity vs. encephalitis due to varicella zoster in a patient with chronic renal failure

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Infarto bulbar paramedial bilateral secundario a radioterapia / Bilateral paramedial bulbar infarction secondary to radiotherapy

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Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible, feocromocitoma y enfermedad de von Hippel-Lindau / Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome, pheochromocytoma and von Hippel-Lindau disease

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Inicio de un ganglioglioma anaplásico durante un puerperio con signos de toxemia gravídica / The onset of an anaplastic ganglioglioma during the post-natal period with signs of toxemia of preganany

Introducción. El ganglioglioma es un tumor neuronoglial poco frecuente, de presentación en jóvenes y localización preferente en el lóbulo temporal. Suelen manifestarse con crisis epilépticas y el pronóstico tras la resección quirúrgica suele ser bueno. Las formas anaplásicas son aun menos frecuentes y de peor pronóstico. El inicio de crisis epilépticas durante el puerperio precoz obliga a plantear un diagnóstico diferencial amplio. Caso clínico. Horas después de un parto pretérmino, tras 32 semanas de gestación, una primípara de 35 años debutó con una convulsión, y presentó además hipertensión arterial, proteinuria y plaquetopenia. Se realizó una tomografía computarizada craneal donde se objetivó una lesión hipodensa frontal izquierda. Una ecografía Doppler transcraneal mostró velocidades medias, y sugirió una eclampsia. Sin embargo, en los días posteriores recurrieron las crisis, por lo que se realizó una resonancia magnética de cráneo que mostró una lesión con captación nodular de contraste, que se resecó, y se llegó al diagnóstico anatomopatológico de ganglioglioma anaplásico. Discusión. Una toxemia gravídica, que desencadenó un edema cerebral vasogénico, pudo precipitar el inicio clínico de un tumor cerebral durante el puerperio. Un ganglioglioma, aunque raro, es siempre una posibilidad a considerar en pacientes jóvenes (AU)

Introduction. Gangliogliomas are infrequent neuronoglial tumours which present in youngsters and are usually located in the temporal lobe. They usually appear with epileptic seizures and prognosis after surgical excision is usually good. The anaplastic forms are even less frequent and prognosis is poorer. The onset of epileptic seizures during the early post-natal period means that the clinician has to resort to a broad differential diagnosis. Case report. Hours after a preterm birth, at the 32nd week of gestation, a 35-year-old primipara began to suffer seizures and also presented arterial hypertension, proteinuria and a low platelet count. A cranial computerized tomography scan was carried out where a left frontal hypodense lesion was observed. Transcranial echoDoppler scan showed medium speeds and suggested eclampsia. The seizures, however, recurred during the days that followed and a magnetic resonance scan of the head revealed a lesion with nodular contrast enhancement, which was excised, and finally an anatomopathological diagnosis of an anaplastic ganglioglioma was reached. Discussion. The toxemia of pregnancy, which gave rise to a vasogenic cerebral edema, accelerated the clinical onset of a brain tumour during the post-natal period. A ganglioglioma, although infrequent, is always a possibility to be borne in mind in young patients (AU)